Pour les ambulanciers, comprendre une stratégie médicale peu connue mais potentiellement utilisée. Soyez prêt !
Dans la prise en soins d’un arrêt cardiaque réfractaire en pré-hospitalier, il peut arriver que l’équipe médicale qui vient renforcer l’intervention applique une technique encore peu connue dans le milieu paramédical : la double défibrillation simultanée.
⚠️ Objectif de cet article :
Informer les ambulanciers afin qu’ils ne soient pas surpris si cette manœuvre est pratiquée, et qu’ils puissent collaborer efficacement.
Qu’est-ce que la double fibrillation ?
La double fibrillation consiste à délivrer deux chocs électriques quasi simultanés à l’aide de deux défibrillateurs différents, placés selon deux axes :
- Un jeu de palettes/pads en position antéro-latérale (classique)
- Un second jeu en position antéro-postérieure
Cela permet de traverser le cœur selon deux vecteurs différents, augmentant potentiellement les chances de conversion d’une fibrillation ventriculaire réfractaire.
Il peut également arriver que les 2 électrodes supplémentaires soit placées à coté des 2 premières
Contexte et indications
Cette technique est exceptionnelle et réservée aux cas d’ACR réfractaire malgré :
- Plusieurs chocs mono-défibrillateur
- Adrénaline, amiodarone
- Massage efficace (RCP haute performance)
Elle reste non standardisée, mais est utilisée comme ultime tentative de défibrillation dans certaines équipes médicales, notamment en réanimation pré-hospitalière, généralement au delà de 4 chocs. Certaines études parlent de 3 chocs, les recommandations de l’EMS de New Orleans (USA) qui utilise cette technique depuis 2017, parlent de 5. Mais bref.
Pourquoi est-ce important pour vous, ambulanciers
En intervention, l’équipe SMUR peut demander :
- L’installation d’un second défibrillateur (parfois le vôtre, si compatible)
- L’aide à la pose rapide de deux séries de patchs
- De coordonner le déclenchement simultané des deux chocs (D’après un fournisseur interrogé, afin d’éviter les dommages matériels, il est recommandé de choquer à au moins une seconde d’intervalle)
Cela peut paraître surprenant, voire contre-intuitif, d’utiliser deux appareils à la fois. Pourtant, cette pratique est connue dans certains services hospitaliers et tend à se diffuser dans des contextes très ciblés.
À retenir
• ✅ La double fibrillation est rare, mais peut être pratiquée dans l’ambulance ou sur site, par décision médicale.
• ✅ Elle ne remplace pas les soins classiques mais intervient après échec des protocoles standards.
• ✅ Elle ne présente pas de danger pour l’équipe, si les consignes de sécurité habituelles sont respectées (aucun contact pendant le choc).
• ✅ Vous pouvez être sollicités pour aider à la mise en œuvre technique (patchs, synchronisation, alimentation des appareils…).
En conclusion
En tant qu’ambulancier, votre rôle dans une prise en soins d’ACR reste central : massage de qualité (compressions ET décompressions) oxygénation, coordination, relai toutes les 2/3mn etc.
Savoir que la double fibrillation existe, et qu’elle peut être envisagée, permet d’anticiper une demande médicale spécifique sans être surpris. Votre calme et votre efficacité feront la différence.
Pour aller plus loin :
• Parlez-en avec vos équipes référentes ou le médecin de votre SAMU/CESU
- Si vous disposez de deux défibrillateurs dans le véhicule, assurez-vous qu’ils soient fonctionnels et compatibles en cas de besoin.
- Formez-vous régulièrement à la prise en charge des ACR complexes
Source :
SFMU, NIH, EMS de New Orleans Louisiane (USA)
