La bêtise n’a tellement pas de limites que nous allons aborder ici un sujet qui semble pourtant d’une logique implacable. Dans cette rubrique Logique et Bon sens, après le sujet brûlant de la place de l’ambulancier diplômé à l’arrière de l’ambulance on va évoquer un autre sujet qui va faire couler de l’encre et échauffer les esprits.
Sachez que ces sujets ont pour but d’amener à une réflexion globale, non pas de dire « c’est comme ça et ça toujours été » mais d’amener les ambulanciers à se poser de bonnes questions, à s’adapter et valoriser les compétences d’une équipe. Car les ambulanciers ce sont avant tout des équipes, des binômes. Comme toujours vous êtes invité à lire l’article, le relire au besoin, mais pas à vous focaliser sur des extraits dénaturant l’esprit de l’article de base. Excellente lecture à tous et à toutes.
Qu’est-ce qu’un bilan
Un bilan est un ensemble d’informations relatives à l’état d’un patient transmis à la régulation du centre 15 lors d’une intervention au domicile d’un équipage ambulancier. On aborde le sujet sur cet article ou encore cet article. Par équipage ambulancier on entend la présence d’un duo d’ambulancier diplômé ou du binôme ambulancier diplômé-auxiliaire ambulancier.
Ce bilan comporte l’identité du patient, âge, sexe, l’ensemble des mesures de paramètres vitaux, un bilan circonstanciel, neurologique, circulatoire, respiratoire, traumatique, ainsi que les éléments de type : traitement médicamenteux, antécédents médicaux etc.
Le bilan peut soit être un bilan d’urgence en vue d’alerter rapidement sur la présence d’une détresse vitale (flash), soit un bilan plus complet après analyse et réalisation d’une évaluation de l’état du patient (interrogatoire du patient, mesure des paramètres vitaux, observation clinique, interrogatoire de l’entourage).
L’ambulancier diplômé
L’auxiliaire est formé à la mesure des paramètres vitaux, la mise en sécurité du patient ainsi que la réalisation des gestes d’urgence tout comme l’ambulancier diplômé puisque ces deux professionnels sont détenteurs de l’Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgence de Niveau 2 intégrant donc la partie bilan. L’auxiliaire est aussi capable de transmettre des informations au sujet d’une situation d’urgence auprès du SAMU Centre 15.
En complément l’ambulancier diplômé est en plus formé à l’évaluation clinique du patient, et à la transmission des informations recueillies au cours de cette évaluation. Suite logique de l’intervention puisque ce dernier est aussi souvent celui qui remplit la fiche d’intervention condensant le bilan ambulancier. Telle est la règle courante.
Une intervention : mode opératoire d’une équipe ambulancière
La réalisation de l’évaluation clinique n’est pas actée de façon rigide. Lors d’une intervention, sur le terrain et non plus à l’école on considère que ce n’est pas forcément un auxiliaire qui travaille pour un ambulancier diplômé. Il est avant tout sous sa responsabilité certes, mais on parle bien du travail de l’équipe ambulancière. Chaque binôme expérimenté possède sa propre façon de travailler. En général on ne se pose pas la question de savoir qui fait quoi. Chacun se partage naturellement le travail.
L’ambulancier diplômé peut très bien effectuer des mesures de paramètres tandis que l’auxiliaire remplit la fiche d’intervention et questionne. La priorité est la sécurité du patient et l’évaluation rapide de son état de santé avec l’alerte rapide au centre 15 en cas de risques ou aggravation. Bien entendu durant la formation, et à des fins d’apprentissage et d’assimilation des informations, on respecte la forme : auxiliaire et prise de paramètres, évaluation et bilan par l’ambulancier diplômé.
Normal rappelons que ce jeu de rôle est là pour évaluer les compétences, aider le futur professionnel à se mettre dans la réalité de ce qui va l’attendre.
Mais sur le terrain et en présence d’un binôme expérimenté on peut sortir des sentiers battus. Priorité au patient et à la transmission rapide des informations et de façon qualitative par une équipe. Et j’entends par là une équipe compétente et avec de l’expérience. A charge comme toujours, à l’ambulancier diplômé de faire le bon choix en fonction de compétences de son auxiliaire. On le répète encore : la responsabilité du déroulé de l’intervention est à la charge de l’ambulancier diplômé.
Transmettre des informations de qualités
Le fait d’être formé sous la forme collégiale : l’ambulancier diplômé est responsable de son intervention et se doit de passer le bilan, fige beaucoup les choses. Dans la réalité au sein de l’équipe ambulancière il va de soi, dans le cadre d’un duo compétent et capable, que celui qui a rempli la fiche d’intervention est, en règle générale, le plus à même de faire ce transfert d’information. Il a déjà hiérarchisé les éléments et recueillis les informations importantes.
Le membre de l’équipe qui s’occupe des gestes techniques ne peut en parallèle mémoriser ou détenir l’ensemble des informations recueillies et s’occuper du patient (surveillance, gestes etc) voire en même temps de la famille… On est je le rappelle dans un but de recueil des informations fiables et qualitatives à transmettre au médecin régulateur du centre 15, afin de donner une suite réfléchie à l’intervention : déclenchement de moyen supplémentaire, transport etc.
Pourquoi l’auxiliaire ne pourrait pas communiquer un bilan
Pour les pro législation sachez qu’on ne peut opposer de texte formel décidant du rôle de chacun. C’est un référentiel de formation, pas un texte de loi. A défaut et en cas de doute, l’ambulancier diplômé reste seul décideur car il engage sa responsabilité. Il est tout à fait compréhensible que certains souhaitent garder un certain contrôle. Dans une société devenu très procédurière je ne jetterais la pierre à personne.
Ensuite nous avons les binômes expérimentés où le titre disparaît au profit des compétences. On trouvera alors des auxiliaires capables de passer un bilan qualitatif. Car il s’intéresse, travaille depuis longtemps avec des gens compétent et a acquis expérience et savoir. Tant que son collègue diplômé conserve une oreille attentive…
On trouvera aussi le cas des ambulanciers diplômés qui débutent et ont l’obligation de passer leur bilan afin de forger leurs propres expériences, le vécu conduisant à l’apprentissage et la maîtrise de ces bilans. Encore une fois le mode scolaire est différent de la réalité : on ajoute du stress, des situations inédites, des interlocuteurs variés etc donc il faut pratiquer pour apprendre.
Chaque cas sera différent. Mais rien n’oblige un ambulancier diplômé à ne pas confier la mission du bilan à son auxiliaire, en n’oubliant jamais la responsabilité qui lui est confiée et en restant TOUJOURS à l’écoute des informations transmises. Comprenez par là quand on dit que rien n’oblige, ce n’est pas une invitation à changer les règles mais plus à adapter les choses en fonction de la situation. Adaptez vous !
Si vous massez en tant que diplômé puisque vous avez réagi instinctivement votre auxiliaire peut en parallèle passer un bilan flash en allant cherche le reste du matériel, si vous êtes en train de gérer un patient agité et difficile à gérer votre auxiliaire peut passer un bilan, si vous êtes une femme et que vous gérez une patiente qui n’accepte que l’examen par un personnel féminin, votre auxiliaire masculin peut en profiter pour bilanter. ADAPTATION ! Ne restez pas scolaire ! Un ambulancier ça s’adapte, ça improvise, ça anticipe.
Pour conclure
Je pense que les avis vont diverger, certains seront en désaccord. D’autres je le sais, travaillent avec un équipier et non plus un « auxiliaire » mais bien un binôme, et que si l’expérience continue c’est que l’équipe travaille en bonne intelligence et avec un certain gage de confiance. Tout ceci ne dit bien entendu pas faire oublier qu’en cas de problème l’ambulancier diplômé conserve la responsabilité de l’intervention.
Donc oui rien n’interdit, donc oui aucun texte législatif ne pourra clairement faire valoir, MAIS le référentiel de formation stipule bien les choses : l’ambulancier diplômé est formé pour la transmission des informations au Centre 15, étant responsable de l’intervention il convient que ce soit lui qui s’occupe du passage du bilan. Néanmoins un équipage reste… une équipe. A chacun de travailler en bonne intelligence en vue de l’optimisation de la prise en charge du patient en fonction de compétences de chacun, de la situation rencontrée.
